都是實支實付,到底差在哪裡?

實支實付是現在相當重要的一種保險,但你知道還有分成「醫療實支」,以及「意外實支」嗎?

大仁這篇就來簡單介紹一下兩者如何分辨。

  (點擊可聽大仁語音簡介)

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 實支實付是什麼?

實支實付,這個保險的名稱顧名思義就是「實際支出多少,實際給付多少」。

BUT!保險既然是一種契約,自然會有其他約定。

所以實際理賠金額,還得看條款的相關「約定」才行,並不是包山包海的喔!

 

「醫療」實支實付的範圍

關於「醫療實支」,簡單來說就是「生病或意外」導致需要住院的情況。

主要理賠範圍有三項:【病房費用、醫療雜費、手術費】


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大仁過去有寫過幾篇文章簡單介紹,建議大家看過再往下閱讀:

實支實付的保障內容是什麼?

實支實付保障範圍:示範條款說明

【實支實付的「手術費」條款解析】

【只有實支實付,才有收據正副本的問題】

 

「意外」實支實付的範圍

相較於「醫療實支」通常限定於三種項目:(病房費用、醫療雜費、手術費)

「意外實支」的範圍就只有一個項目,以下為示範條款參考:


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「意外實支」理賠,有三個條件需要滿足:


(1)意外事故(例如車禍或工作受傷)。

(2)在醫院或診所治療。

(3)超過全民健康保險的醫療費用


符合上面三個條件,就能啟動理賠。

同時不像「醫療實支」有三個項目的上限,「意外實支」一個項目就全包了。

 

舉例:「意外實支」額度有 10萬。

病房費 3萬,醫療費 2萬,手術費 2萬,合計花費 7萬。

「意外實支」就可以理賠 7萬元(總醫療費)。

 

 醫療意外,兩者的差異

大仁已幫大家整理成表格,如下圖:


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最簡單的差異就是,

「醫療實支」能同時理賠生病跟意外住院。

「意外實支」只能理賠意外,無法理賠生病住院。

 

BUT!最重點的BUT在這裡:

如果是遇到單純「門診」的情況,那可就完全不一樣了。

一般單純的生病門診(例如感冒),不管哪種實支都無法理賠(「門診手術」及「住院後的前後門診」,為避免過於複雜,這兩點日後再說明)。

 

但如果是意外事故的門診,「意外實支」就可以派上用場了。

再對照一次圖片吧!


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所以「醫療實支」跟「意外實支」最大的差異點就是:

「醫療實支」【不賠意外門診】

「意外實支」【不賠疾病住院】

 

 總結

其實兩者要分辨很簡單,再重複一次:

「醫療實支」 不賠意外門診花費。

「意外實支」 不賠疾病住院花費。

 

希望大家能因此搞懂這兩種實支的區別。

下一篇,大仁則會針對「意外實支」的條款陷阱,再做進一步的分享。

延伸閱讀:【實支實付全攻略總整理(2019.05更新)】 

 

PS備註:本篇內容僅供參考,實支實付詳細理賠標準,請依照保險契約條款為主。


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林政華(大仁) 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()