醫療險會理賠「剖腹產」嗎?

前幾天大仁幫某個朋友檢視保單的時候,她問了一個關於剖腹產的問題。

她說這一胎因為「胎位不正」而剖腹,因為在懷孕前有加保新的定期醫療險,所以賠得比前兩胎剖腹時還多

(延伸閱讀:剖腹生產,除疤凝膠賠不賠?

  (語音簡介)

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除外責任的重要性

大仁看了一下理賠明細,再對照保單的險種,發現裡頭有一個「終身醫療險」沒有理賠到。

剖腹產中的「胎位不正」,是現在示範條款中除外事故的不除外。意思就是應該要理賠的。

(延伸閱讀:【自費住院】保險公司賠不賠?


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保險還是得看條款

但是大仁想到另外一種可能性,於是翻開保單(很久沒翻都黏在一起那種)查看該終身醫療險的條款。

翻到除外事故的時候如我所料,果然是這個樣子。

(延伸閱讀:保險9大懷孕疾病,妳是高危險群嗎?


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民國 95年以前的保單

醫療險保單條款的除外責任大多為上圖所列,「懷孕、流產或分娩」為除外不賠

但如果是因為意外事故或醫療型為必要的「流產」,才會變成除外中的不除外,給予理賠。

(延伸閱讀:醫療險示範條款:先天性疾病拒賠爭議

 

依此案為例

民國 95年後的定期醫療險,因「從新從優原則」「胎位不正」剖腹產會理賠。

但民國 95年以前終身險,因為保費及理賠內容早已確定,因此不適用新的條款。

 

條款固定這是終身險很致命的一個缺點,但在某些狀況下,條款不變也可能會變成一種優勢。

因此規劃對的,合適的保險內容才是最重要的事情。

 

:剖腹產申請理賠,要準備什麼文件?


各家保險公司的規定略有不同,可能需要的有:

✔ 產程報告(產程遲滯)

✔ 超音波檢查報告(胎位不正)

✔ 產前檢查紀錄(胎位不正)

✔ 胎心音紀錄(胎兒窘迫)

申請理賠的時候別忘了要詢問清楚喔。


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林政華(大仁) 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()