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目前分類:【醫療 / 實支】 (59)

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實支實付的門診手術,總共有下列三種條款


一、醫療費用(雜費)中的「門診手術相關費用」

二、手術費用中的「門診手術費」

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避重就輕的錯誤回答

大仁之前分享《業務員跟我說實支實付只能買一家?這是真的嗎?》這篇。

結果收到兩則留言:

留言一:

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「普通門診」跟「健康檢查」的爭議

大仁先說明常發生在實務上的爭議為何:

小明某天因為肚子痛去就醫,醫生安排做大腸鏡檢查,結果沒事。

後來投保保險時告知事項有詢問「健康檢查」。

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「剖腹產賠不賠?」

是醫療險常見的爭議,大仁這篇要再深入說明:

「因前胎剖腹的理由,醫療險是否可以理賠?」

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懷孕意外受傷,住院安胎會理賠嗎?

懷孕的時候行動不便,可能會發生跌倒或其他意外受傷,這個時候保險可以理賠嗎?

大仁這篇就是要探討這個問題。

  (點擊可聽語音簡介)

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醫療險會理賠「剖腹產」嗎?

前幾天大仁幫某個朋友檢視保單的時候,她問了一個關於剖腹產的問題。

她說這一胎因為「胎位不正」而剖腹,因為在懷孕前有加保新的定期醫療險,所以賠得比前兩胎剖腹時還多

(延伸閱讀:剖腹生產,除疤凝膠賠不賠?

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剖腹生產,除疤凝膠可以理賠嗎?

關於剖腹產的理賠,大仁在之前有寫過一篇討論:剖腹產會賠嗎?淺談從新從優原則 》

建議先看過這篇對剖腹產的理賠條件清楚後,再往下看。

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小明在醫院動了一個「大腸鏡息肉切除術」,沒想到申請理賠的時候,保險公司居然說這是226處置,不是227手術,所以不賠?

 

兩者是差在哪裡?大仁這篇保證讓你秒懂,手術跟處置的差別。

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你對實支實付很有興趣,但卻不瞭解它的保障內容是什麼嗎?

 

大仁精心整理出歷年來分享的,總計 37 篇與實支實付相關的文章,組成一份超級攻略!

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義齒爭議,理賠結果出來了

還記得,大仁在上個月分享的這件理賠爭議嗎?

【理賠爭議】實支實付除外牙齒手術,連義齒都不賠?(上篇)

【理賠爭議】實支實付除外牙齒手術,連義齒都不賠?(下篇)

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這篇文章是大仁的親身經歷。

 

希望藉此能夠提醒大家多注意家人的身體健康,不要忽視他們所發出的微小警訊。

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前情提要

在上一篇【理賠爭議】實支實付除外牙齒手術,連義齒都不賠?(上篇)

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小美因為意外受傷造成牙齒斷裂,需要裝設義齒。

 

所幸有投保醫療實支實付,可以申請義齒的自費支出。

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小明因意外受傷,需要長時間復健。

 

申請理賠後,保險公司卻說復健時間太長,沒有必要性,所以不賠。

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醫療險有約定「住院天數」上限的,也就是最長理賠幾天,超過就沒辦法理賠了。

 

下面大仁要分享的案例,就是僅「一天之差」,最後無法理賠。

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有網友詢問大仁,小朋友因牙周病,做了根管治療。

 

沒想到申請理賠,保險公司卻說那不是健保的 227 手術所以不賠。

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有朋友聽聞醫療險條款,明年(2020)有大修正。說是理賠要由保險公司的醫師決定?

 

於是趕緊來詢問大仁,這樣該怎麼辦......

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實支實付要保多少才足夠?

這篇就如同標題一樣,要探討「實支實付保多少才夠」這件事情。

因為大仁從以前到現在,已經被問過千百遍了,所以這篇就要來說明,「怎樣才算足夠」這件事情的盲點。

 

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實支實付,正式修正投保張數!

實支實付自從民國 95年修正,接受副本收據以來,一直謠傳要限制實支實付投保張數。

這次不是喊假的,要開始限制,狼真的來了!

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實支實付的理賠,最重要的項目就是醫療費用限額(俗稱醫療雜費)。

 

但你知道,你投保的實支實付雜費額度,是固定的,還是可以增加的呢?

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