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您好,我是大仁,這是淺談保險觀念。

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目前分類:【醫療險】 (54)

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如何選擇實支實付醫療險?  

實支實付型醫療險,主要是支付健保不給付的自費範圍例如升等病房差額、自費藥物或醫療材料等。

由於住院自費可能性漸漸提高,因此實支實付為因應健保不足的部份,變得越來越重要  

選擇  

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這篇文章是大仁的親身經歷。

 

希望藉此能夠提醒大家多注意家人的身體健康,不要忽視他們所發出的微小警訊。

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前情提要

在上一篇【理賠爭議】實支實付除外牙齒手術,連義齒都不賠?(上篇)

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小美因為意外受傷造成牙齒斷裂,需要裝設義齒。

 

所幸有投保醫療實支實付,可以申請義齒的自費支出。

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小明因意外受傷,需要長時間復健。

 

申請理賠後,保險公司卻說復健時間太長,沒有必要性,所以不賠。

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醫療險有約定「住院天數」上限的,也就是最長理賠幾天,超過就沒辦法理賠了。

 

下面大仁要分享的案例,就是僅「一天之差」,最後無法理賠。

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有網友詢問大仁,小朋友因牙周病,做了根管治療。

 

沒想到申請理賠,保險公司卻說那不是健保的 227 手術所以不賠。

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有朋友聽聞醫療險條款,明年(2020)有大修正。說是理賠要由保險公司的醫師決定?

 

於是趕緊來詢問大仁,這樣該怎麼辦......

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實支實付要保多少才足夠?

這篇就如同標題一樣,要探討「實支實付保多少才夠」這件事情。

因為大仁從以前到現在,已經被問過千百遍了,所以這篇就要來說明,「怎樣才算足夠」這件事情的盲點。

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實支實付,正式修正投保張數!

實支實付自從民國 95年修正,接受副本收據以來,一直謠傳要限制實支實付投保張數。

這次不是喊假的,要開始限制,狼真的來了!

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你對實支實付很有興趣,但卻不瞭解它的保障內容是什麼嗎?

 

大仁精心整理出歷年來分享的,總計 28 篇與實支實付相關的文章,組成一份超級攻略!

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實支實付的理賠,最重要的項目就是醫療費用限額(俗稱醫療雜費)。

 

但你知道,你投保的實支實付雜費額度,是固定的,還是可以增加的呢?

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小明在醫院動了一個「大腸鏡息肉切除術」,沒想到申請理賠的時候,保險公司居然說這是226處置,不是227手術,所以不賠?

 

兩者是差在哪裡?大仁這篇保證讓你秒懂,手術跟處置的差別。

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小明因為手汗的問題困擾許久,最後在醫師的建議下進行「胸交感神經切除術」。沒想到保險公司卻說「你的手術,不是保單的手術」...

 

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 都是實支實付,到底差在哪裡?

實支實付是現在相當重要的一種保險,但你知道還有分成「醫療實支」,以及「意外實支」嗎?

大仁這篇就來簡單介紹一下兩者如何分辨。

  (點擊可聽大仁語音簡介)

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 收據正本副本,跟我買的保險有什麼關係?

大仁經常會碰到一個問題就是:「我買的保險可以用副本申請理賠嗎?」

關於正副本的問題大仁想討論已經很久了,預計會有三篇系列作。

這篇則是第一篇,先來說明:「你只有投保實支實付,才要煩惱收據正副本的問題。」

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 理賠協議書/同意書,不要亂簽

最近大仁在LINE上碰到一位朋友的諮詢,他問了兩個問題:


(1):8年前理賠時,保險公司要求簽署協議書,才會理賠當次保險金,並且後續不再理賠,這種協議書有效嗎?


(2):沒有簽署協議書,保險公司直接在理賠明細表中,寫上「理賠僅限 5次」,這樣的規範是有效的嗎?

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 你的出院,不算出院?

醫療險理賠的基本原則就是「住院」(例外則是門診手術),所以大多人都是談「住院的理賠」。

不過對於「出院」這塊也是很重要的,因為會卡到「同一次住院」這個大魔王!

 

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 住院超過 365天,醫療險還可以理賠嗎?

小明因為腦中風長期住院,至今已經 500天了,聽聞醫療險的理賠好像都是以 365天為上限,那麼超過365天的部份到底可不可以理賠?


你是不是覺得這個問題有點棘手?沒關係,以下大仁將對醫療險條款的「住院上限」做一個總整理,讓你看完這篇秒懂到底該不該賠。

  (點擊可聽大仁語音導讀)

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醫療險「滿期後」會繼續理賠嗎?


小明投保的醫療險 12/31號滿期,但小明剛好從 12/31號開始住院,一直住到 1/1號。在保單已經滿期的情況下,1/1號這天會理賠嗎?

 

大仁這篇要談的是醫療險的條款細節(日額型、實支實付)。

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