實支實付理賠:三大項目

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以下大仁將簡單說明實支實付。因每份保單有所差異,此篇僅供參考說明,請依照自己的保單條款為主。在此特別強調「並非所有支出」都能夠理賠,還是得看條款及自費項目才能判斷。

  

病房費用又稱病房限額  


主要給付範圍:病房費(單人房、雙人房)、膳食費(住院飲食)、護理費等。以下為每日病房費用1000元的範例說明:

雙人房800元,理賠金額為800元(限額內理賠)  

單人房1500元,理賠上限為1000元(最高限額為主)

 

醫療費用(又稱醫療雜費


主要給付範圍廣泛,包括:醫師指示用藥、血液或血漿、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費或特殊材料(例如心臟支架)等。以醫療費用10萬元為範例說明:

醫療花費8萬,理賠金額為8萬(限額內理賠)

醫療花費15萬,理賠金額為10萬(最高限額為主)

 

手術費用


主要給付範圍:因生病手術時產生的「手術費用」理賠方式跟一般傳統手術險不同,要先看手術名稱對照費用的比率去計算,然後看實際花費計算理賠金額。

 

範例:手術費用額度為10萬,「XX手術」理賠比例50%,那麼可以給付的金額上限就是5萬元(10萬*50%)。

手術費用為3萬,就理賠3萬(限額內理賠)

手術費用為10萬,最高理賠5萬(比例上限為準)

 

實支實付型醫療險,主要是支付健保不給付的自費範圍。例如升等病房差額、自費藥物或醫療材料等。由於住院自費可能性漸漸提高,因此實支實付為因應健保不足而變得越來越重要。

 

在選擇上建議大家挑「醫療費用」較高的實支實付,也就是雜費額度高的。因為保險是保巨大的風險,自費幾千塊大多數人都可以承擔,但如果臨時要自費十幾萬,可不是一時負擔得起的數字了。  

 

要瞭解醫療險一定要認識實支實付‬,在累積到資產前不要讓醫療費用成為負擔‬,投保實支實付讓損失的不確定性降低‬。

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