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您好,我是大仁,這是淺談保險觀念。

「財訊」雜誌採訪:參閱 2014年6月出版「趨勢贏家」

「Money錢」雜誌採訪:參閱 2015年2月出版「第89期」

「保險特刊」引用文章:參閱 「一招找到量身訂做的好保險」

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目前分類:【醫療險】 (21)

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如何選擇實支實付醫療險?  

實支實付型醫療險,主要是支付健保不給付的自費範圍。例如升等病房差額、自費藥物或醫療材料等。由於住院自費可能性漸漸提高,因此實支實付為因應健保不足的部份變得越來越重要  

選擇  

實支實付是理賠健保不給付的範圍,跟一般常見的「日額手術險」有所不同(特別強調,並非所有自費項目實支實付都能理賠,還是得依照條款及自費內容才能作判斷)。

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實支實付理賠:三大項目

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以下大仁將簡單說明實支實付。因每份保單有所差異,此篇僅供參考說明,請依照自己的保單條款為主。在此特別強調「並非所有支出」都能夠理賠,還是得看條款及自費項目才能判斷。

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條款有哪幾種?

保險契約的條款決定保障範圍,有時候賠與不賠都在一字之差,因此選擇對的條款非常重要。承保的條款主要分為「列舉式、概括式、綜合式」這三種。  

 

第一種:列舉式


把保障範圍一一列出來。簡單來說就是「有列出來的有賠,沒列的沒賠」。例如實支實付的條款就可以做列舉約定(延伸閱讀:實支實付保障範圍:示範條款說明)。

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幾何平均住院天數

健保的DRGs實施引發了許多爭議,但其中有一個統計資料倒是蠻值得參考的,它叫做幾何平均住院天數

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健保局依據各DRG分組過去醫院提供服務之平均住院日數之經驗值,供醫院參考,但因同組每位病人之病情不一,住院日數必有高低,醫院仍應以個別病人需求提供服務,不應以參考之住院日數作為病人應出院之藉口,且醫院不得以該參考住院日數要求每位同類病患在病情不穩定情況下提前出院。

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小心保健偽知識:終結健康迷思的75堂課》全書12萬字,你不必像我一樣花兩個小時看完,我已經將重點內容化為1200字的重點,兩分鐘可以讓你破除許多迷思了。

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很多傳說中的保健觀念都不是正確的,而這些迷思往往未經證實,卻影響了多數人判斷事情的標準。這本書正是解決那些看似正確,卻沒有驗證的事情(備註:書中內容並非絕對,僅供參考)。

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實支實付保障範圍:示範條款說明

面關於「住院醫療費用」中有一項「醫師指示用藥」所指為何,條款並無做更精確的定義。由於實支實付跟健保的關聯性相當密切,當「全民健康保險」從 1995年開始實施後,金管會也於 1997年發布其「示範條款」。

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醫療險會理賠剖腹產嗎?

前幾天幫某個朋友檢視保單的時候,她剛好問了一個關於剖腹產的問題。她說這一胎因為「胎位不正」而剖腹,因為在懷孕前有加保新的定期醫療險,所以賠得比前兩胎剖腹時還多。

  (語音簡介)

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要談醫療險不得不提以下兩個示範條款

住院醫療費用保險單示範條款實支實付型

住院醫療費用保險單示範條款日額型

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實支實付保障範圍主要有:【每日病房費用】【住院醫療費用】【手術費用】【轉換日額】,可以從示範條款瞭解保障範圍(延伸閱讀:【實支實付】如何選擇?):

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住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)

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懷孕生產時醫療險賠不賠?

這點一直是很多媽媽心中的困惑。依據保險法的規範,分娩是在醫療險的保障範圍中。但在保險實務上,特別將其約定列為除外責任(不賠)事項。

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103年5月1號:醫療險示範條款修改

已經有好幾個朋友來信詢問,是否應該要在條款修訂以前趕快投保?這篇就統一做一個回覆。在買東西以前,總得知道它賣的是什麼,才知道要不要買吧?有多少人對於這次到底修訂了什麼條款真的清楚呢?還是人云亦云的推銷話術呢?

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早產兒的新生兒,如何選擇保險

如果寶寶是早產兒,父母往往都會想趁疾病還沒發生以前趕快投保,但卻又擔心被拒保留下不良紀錄,因而躊躇著不知道該不該買保險。


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台灣各大醫院病房費用表(2013)

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自費住院,保險公司賠不賠?

必要性醫療佔保險糾紛很大一部分:依民國 100年下半年度保險申訴統計資料,必要性醫療的認定排在第四名,總共有 49件申訴。必要性醫療的認定很容易出現爭議。

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自付費用 每人每年自費約1.5萬元

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】

明年度近6000億元的健保總額協商今天拍版定案,因總額大餅成長有限,許多醫院私下力拼自費市場。衛生福利部統計處「國民醫療保健支出」資料顯示,國人自付費用占醫療保健支出比逐年升高,健保開創初期為26.4%,到了2011年提高到36.3%,15年來上升幅度近一成。

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全民健保不給付?自費項目?

之前有談到自費住院是否理賠的問題,這篇要再深入探討何謂自費

 

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保險從什麼時候開始理賠?什麼是(等待期)?

保險契約的生效日,並不代表就是保險公司負起理賠責任的那天:按照壽險)(醫療險)(意外險)在等待期又有些微的不同。因此先將「等待期」搞清楚,才不會造成理賠上面的爭議與誤會。

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